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医院集团内医学影像检查协同服务模式和实现
  • 2010-10-28 14:07
  • 作者:佚名
  • 来源:中国数字医疗网

医院间医学影像检查协同服务是区域卫生信息化的重要内容。它包括在统一的业务运行模式和相应的技术平台下,实现跨院医学影像检查的结算、预约、检查、报告和诊断,及随之而来的医学影像和报告共享、调阅服务。在医院集团内开展医学影像检查协同服务,可以利用医院集团自身的管理、合作机制,形成有效的服务模式。在该服务的实现中也需要重点制定病人标识互认、检查报告调阅、检查影像调阅等技术方案。

近年来,“看病难、看病贵”成为创建和谐社会中广受关注的焦点问题。其中,医院中存在的过度医疗,尤其是医院之间的由于临床信息不能共享等因素造成的重复检查、重复配药是造成该现象的原因之一。为此,卫生部于2006年2月发布了《(卫办医发[2006]32号)关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》,旨在从制度法规上为临床信息在医院之间的共享互认提供基础。目前,全国各地陆续开展了相关的探索和尝试,在不同区域范围内建立医疗信息共享平台,其中较著名的包括:厦门市区域医疗信息化工程、上海市医联工程等。
上海交通大学医学院附属瑞金医院从2007年起,依托所辖医院集团的医疗优势,以集团下属各医院建成的PACS系统为技术支撑,建立了集团医院间医学影像检查报告和影像的共享机制和技术平台。同时,借助该技术平台,我们在医院集团内建立了低等级医院共享核心医院大型医学影像检查设备的协同服务模式。从而达到有效地发挥高端医疗设备利用率,避免重复投资,引导患者合理地医疗的目的。

一、医学影像检查协同服务内容

医学影像检查协同服务是在统一的业务运行模式和相应的技术平台下,实现跨院医学影像检查的结算、预约、检查、报告和诊断,及随之而来的医学影像和报告共享、调阅服务。

二、医学影像检查协同服务基础

要实现医院间医学影像检查协同服务,有效的医院间协调机制和院内PACS系统是必要的基础。

1、 医院集团机制

医院间开展医学影像检查协同服务,牵涉到医疗安全、资源配置和收益分配等众多问题。因此,医院集团是开展医院间医学影像检查协同服务试点的有效机制。以上海瑞金医院集团为例,集团以瑞金医院为核心,下辖多家承担区级医疗任务的二级医疗机构,如卢湾分院等。在集团下属医院间已经形成资产整合、管理输出、技术帮扶和资源优化等多种合作模式。

2、 医院自身PACS系统建设现状

要实现医院间医学影像检查协同服务,首先要解决医学影像和检查报告的数字化,以及预约等业务流程的数字化。因此,医院自身的PACS系统建设是必要的基础。以瑞金医院和瑞金医院卢湾分院为例,都已建成全院级PACS系统,为实现医学影像检查协同服务奠定了基础。

1)瑞金医院PACS建设现状

上海瑞金医院于2000年起进行PACS/RIS系统建设,是国内较早规划全院级无片化目标的医院。到2004年8月,全院实现无片化目标。并且将超声、内窥镜等检查逐步纳入其中。PACS系统与HIS系统实现无缝整合后,整个就医过程从检查信息登记、挂号、就诊、影像检查、报告书写、报告发放,都通过数字化流程处理,目前,全院共计有PACS工作站300余台,连接影像设备90余台。能够实现病人影像信息的10年的在线存储。医生可以通过统一的界面方便地调阅影像和报告,并可以自由地切换中、英文界面。

2)瑞金医院卢湾分院PACS建设现状

卢湾分院于2003年开始建设放射科级的mini PACS,随着医院数字化进程的发展,目前已实现全院范围内无片化。全院日采集影像数据3GB,保持5年影像数据在线。

三、医学影像检查协同服务模式

要建立医院集团内不同医院间医学影像检查协同服务,必须建立适宜、可行的业务运作模式,充分兼顾医疗安全、资源配置和收益分配。

患者在集团内低等级医院就诊,如需进行大型医学影像检查,由该就诊医生开出检查申请,患者付费后,到放射科预约高等级医院的医学检查,确定检查时间。到检查日期,患者直接前往高等级医院完成检查。下次患者到低等级医院复诊时,医生可直接在医生工作站调阅到检查报告和医学影像。该流程中患者只需到高等级医院一次,且无须再挂号。患者的检查费用由两家医院直接按月结算。而在原模式下,患者在低等级医院就诊后,如需进行大型医学影像检查,需要再到高等级医院就诊。在高等级医院付费后预约检查,在约定日期完成检查后,还需到该院复诊。在此流程下,患者需到高等级医院三次,并重复就诊,且多花费挂号费用。该模式下,由于涉及医院同属一个医院集团,在医疗安全、资源配置上有着比较成熟的管理模式,医院间的协调更加顺畅。同时,通过这种协同服务,使患者可以获得放心的服务,节省了医疗费用,对于引导患者适度、合理地分级医疗起到有效的促进作用。低等级医院也可通过这种模式,吸引到更多的患者。

四、医学影像检查协同服务支撑平台

同时,医学影像检查协同服务,必须充分依靠信息技术支撑,建立相应的软硬件平台,使之具有可操作性。要满足医学影像检查协同服务模式的需求,该软硬件平台应能解决以下技术难点。

1、跨院病人标识的互认

目前,上海的各大医院的服务人群总体可分为两类,一类持有上海市民社会保障卡,可享受医保待遇;另一类则为自费病人。前一类人群可以社保卡号作为其就诊的唯一标识,而后一种人群则持各院自制就诊卡看病。即使在同一集团内,不同医院的HIS系统建设都是各自为阵,都有各自确定病人唯一标识的规则,没有考虑病人标识的互认机制。也就存在A医院自费卡到B医院无法识别,或者甲病人A医院的自费卡到B医院就变成乙病人信息的现象。

利用现有的HIS系统资源,制定统一规则,使不同医院的病人都能有一个唯一的病人标识。提供病人标识交叉引用服务,实现不同医院间实现病人标识互认是本项目首先要解决的2个问题。
首先要解决病人标识唯一性的问题。我们分别对2个医院的病人标识制定规则做了相应的改造,由原来的单纯的由唯一的医疗卡号组成变为医院内部档案号,医院内部档案号=医院代号+唯一的医疗卡号。如图

对2个医院的病人标识制定规则

图1 对2个医院的病人标识制定规则

这样就能解决不同的医院间病人标识唯一性的问题。

其次,要解决把在A医院注册的病人信息快速准确的传输的B医院。为此我们架设一台中心服务器。当A医院的某条病人信息发生异动时(新增,修改),后台程序会把这条信息及时上传到中心端的数据交换服务器,B医院每隔5分钟去中心端服务器上取其他医院异动的增量数据,及时下载到本地数据库中,并更新本地数据库中病人信息。反之,B医院病人的信息发生变化时亦是如此。这样就做到了当A医院对某个病人的信息发生了更新,在 5分钟-10分钟内就会同步到B医院。
如下图:

图2:病人标识信息的更新和同步

图2:病人标识信息的更新和同步

2、共享检查报告调阅方案

医院集团各成员间实现跨医院对影像检查报告的交换共享,则必须解决业务数据如何进行编码标准化,以便于交换共享的具体实施方案。由于医院集团各成员目前所运行的各类应用系统由不同厂商提供,对一些基本数据结构,数据编码标准的执行状况不一。这样在A医院产生的PACS影像报告在B医院就不能被有效阅读。如果对制定统一标准对双方的信息系统进行改造,也是一个可行的方案,但是这样做工程浩大,以后双方的的信息系统独立维护性也差。

考虑到影像报告数据属于文书类数据,有很多非结构化的数据,尽管各家信息系统存储报告数据结构大相径庭,但一般调阅这只需查看报告,而不会要求修改报告。所以我们把影像检查报告生成为PDF格式文件。并按“报告日期+病人标识+流水号”生成唯一的影像报告文件名。通过FTP按年、月上传到中心服务器相应的文件夹里。在中心服务器上建立一张《PDF影像检查报告索引表》,用于记录病人的检查报告列表,检查报告PDF文件存放的路径。当B医院需要调阅每个病人的影像报告时,先检索《PDF影像检查报告索引表》,得到检查报告PDF文件存放的路径后,再通过FTP将该文件下载到本地计算机并在屏幕上展现。

3、共享影像数据存储和调阅方案

医学影像的共享必须面对数据容量大,带宽要求高等技术难点。目前,医院集团各成员各自拥有独立的PACS存储设备,要实现医院间调阅,如何规划PACS中医学影像的检索路径,是本项目要面对的一个重要问题。
我们需要寻找一种部署模式,既可以保证影像数据交换时的性能和实效性,又可以尽量降低存储设备的投资和对网络带宽的依赖。总体上,有三种部署模式供选择:集中的数据体系结构、分散的数据体系结构、混合数据体系结构。

集中的数据体系结构,将建立一个集中的数据服务站点,所有的记录和索引数据都储存在中央位置,所有的安全存取、证明和授权都是集中控制的,按预定义的进度表同步数据。

分散的数据体系结构,记录索引数据存储在中央位置,所有的记录数据存储在源位置,记录定位器服务定位患者数据,最终的患者数据获取是从源站点来的,在预定义的进度表上运行源站点索引上传。

混合数据体系结构,所有的记录索引存储在中央位置,部分记录数据存储在中央位置,完整的记录数据存储在源位置,记录定位器服务定位了患者影像数据,部分数据是从中心站点得来,完整的患者影像数据获取是从源站点得来,在预定义的进度表上源站点进行部分数据上传。

在本项目的共享平台中,我们权衡了个方面的因素,采用了混合数据体系结构。在中心端服务器存储影像存储的路径,而PACS的影像分别存放在各家医院自己的存储设备上。然后,通过直线光纤开通,实现网络互访,并通过权限设置达到PACS影像的相互调阅。

 

跨院间检查报告和影像调阅过程 

图3:跨院间检查报告和影像调阅过程

以瑞金医院和卢湾分院间的检查报告和影像调阅过程为例,如图所示:

1) 卢湾分院的病人在卢湾分院放射科预约MR检查,得到检查时间及报到地点。

2) 卢湾分院病人按预约时间到瑞金医院放射科报到登记,并进行影像检查。机房检查完成后,病人的检查影像上传至瑞金医院的影像服务器。

3) 瑞金医院放射科根据病人的检查影像书写诊断报告,并将报告结果上传瑞金医院的RIS服务器。

4) 瑞金影像服务器、RIS服务器根据中心索引服务器所建立的索引,将对应的影像索引和报告内容上传至中心索引服务器。

5) 卢湾分院的客户端通过中心索引服务器调阅到对应病人的检查影像及报告,并将报告结果和影像发放给病人。

五、医学影像检查协同服务运行状况

在医院集团内实施医学影像检查协同服务后,受到患者的普遍欢迎。以瑞金医院与卢湾分院间开展该服务为例,平均月转诊预约核磁共振检查达到100人次;而通过跨院的PACS影像调阅,月均200人次的患者因共享放射科、超声、内镜检查报告和影像后,避免了重复检查。同时,利用平台的数据共享功能,两院放射科间可依据需要开展疑难病例讨论,实施调阅对方的PACS影像,从而整合医疗资源,为院间的学术交流做好技术支撑。

综上所述,在医院集团内开展医学影像检查协同服务,作为区域卫生信息化的一个重要组成部分,对如何改善医疗服务模式提供了有益的借鉴和指导,必将对改善“看病难、看病贵”问题起到重要的支撑作用,

参考文献

1 张志彬. 远程医疗的应用及发展现状研究.《医疗装备》[J],2008.21   4-6

2 张琼瑶.构建以患者为中心的大型综合性医院医学影像信息平台 .《中国数字医学》[J],2009.04  56~59

3 徐奎东,程正义等. 区域卫生信息化中区域PACS系统建设的关键问题.《中国数字医学》[J],2008.08  30~32

作者:
①上海交通大学医学院附属瑞金医院 柏志安,朱立峰,袁克俭
②上海岱嘉医学信息系统有限公司 孙辅

* 基金项目:国家科技支撑计划(2007BAH06B06)

【责任编辑:清茗 TEL:(010)68476606】

标签:区域卫生信息化  PACS  医学影像共享  医学检查协同  
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