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CT图像的质量控制(1)
  • 2011-12-23 14:04
  • 作者:王骏
  • 来源:影像园

医学影像的质量控制在我国已广泛开展多年,而就CT图像的质量控制来讲应从以下几个方面加以控制。

机器的维护与保养是病人检查的基础

首先,CT检查的安全在于机器本身是否带病作业,它包括X线的产生、准直器的校准、检查床的运行、CT值的准确,以及是否有伪影的产生和环境及仪器的清洁与消毒等,而所有这些均有不同的规定与要求,如需要每天检测1次的有:水模平均CT值的测试要求水的平均值正常波动范围不超过±3HU,空气的平均CT值不应超过±5HU。需要每月检测1次的有:高对比度分辨率的测试、低对比度分辨率的测试;检查床定位精确性测试偏差>3mm,应由维修人员调整。需要每年检测1次的有:CT值均匀性的测试要求所有部位测得的CT值平均差值不应大于5HU;床移动指数的测试中如果总长度的误差>1mm,应视为床移动指数有误差;床移动后冲复零的测试不能大于1mm;定位线指示灯的精确性正常误差范围不应大于2mm;散射线剂量越小越好,如果辐射剂量>25mR/次扫描,应确认准直器及球管管套有无问题;正常kVp的波动范围应<2kVp;定位线指示灯的精确性正常误差范围不应大于2mm,产生误差的原因:一是定位线指示灯的原因,二是球管的原因。

由此可见,对于CT检查来讲均有着不同的性能指标,而所有这些我们都检测了没有?我国开展医学影像质量保证与质量控制已有10多年的历史,可是我们究竟已经落实在具体工作中又有多少呢?大部分只是远远地停留在枯萎的文字上,让所谓的规章制度挂在墙上沾满灰层,倒头来只不过是劳民伤财毫无意义的文字游戏罢了。目前,在我国大多医院都是在CT机出现故障停机之后才会考虑上述问题维修的可能性。我想,通过这次培训,应该牢固树立安全意识,将维修与保养制度落到实处,要将预防性的维修与保养作为工作的一部分,防患于未然。

安全用药是病人进行CT检查的先决条件

大凡在腹部进行CT检查前需要口服1%-1.5%的阳性对比剂,这样可以区分肠道,并减少因肠腔气体所产生的伪影。然而,这不能千篇一律,对于急腹症的病人,如:肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎的病人则不能口服;对于怀疑有结石的病人可考虑口服阴性对比剂。对于口服对比剂还需根据检查部位来考虑用量,如:上腹部检查可在检查前30分钟口服300ml-500ml,再在检查前口服300ml;如果是检查肾脏需分次口服对比剂总量达1000ml,每次为300ml左右。

对于不能配合检查的患者,成人一般用静脉注射或肌注10mg安定;小儿则以口服水合氯醛较为安全,用量为每公斤体重50mg-75mg,总剂量应小于2g,或口服10%的水合氯醛3ml-5ml。为了抑制胃蠕动,松弛胃壁,有利于胃充盈扩张,检查前10分钟需肌注山莨菪碱20mg,但对于青光眼、前列腺肥大、排尿困难者禁用。

接下来就是最常用的静脉团注对比剂,对于一些高危病人,如:恶液质病人、有严重肝、肾功能及心功能不全的病人,以及急重症病人均禁用;而对于高龄患者、小儿应慎用,并考虑采用非离子型对比剂。无论如何,均应以书面形式告知病人及其家属在应用对比剂后有可能会出现的副作用等,并签字。检查时,最好采用非离子型对比剂,用什么药、剂量多大、注射速率多快,在什么时间内进行扫描、需要延迟多长时间等都要做到胸有成竹。

如:肝癌和肝血管瘤的鉴别,有时一般的增强扫描方式不易确定,故常采用注射对比剂后,对病变部位进行同一层的时间间隔扫描,在注射对比剂后15秒、30秒、60秒和120秒,以及必要时的延迟扫描,延迟时间根据病情需要可至10分钟-15分钟,基本可以作出正确诊断。此外肝内胆管细胞癌也有延迟强化更明显的特点,有时也需要做延迟扫描帮助诊断。肾脏增强扫描通常应扫皮质期、髓质期和分泌期,皮质期延时扫描时间为25秒~30秒,髓质期延时扫描时间为60秒~2分钟,分泌期延时扫描时间为2分钟~5分钟。特别是在CT增强扫描后,病人应留观15分钟,以观察有无迟发过敏反应。最后一点就是要把抢救药物备齐,检查有否过期。

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标签:医学影像  CT图像  机器的维护  X线  CT检查  
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