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MSCT血管造影应用于腹主动脉瘤诊断
  • 2011-12-26 17:53
  • 作者:陈慧
  • 来源:医学影像健康网

CT血管成像(computed tomographicangiography,CTA)检查腹主动脉瘤,已经得到了业界的广泛认同。

材料和方法

一般资料2001年6月至2010年2月间对临床疑为腹主动脉瘤的15例患者行腹部(multi–slice spiral CT MSCT)检查,其中13例为腹主动脉瘤。男10例,女3例,平均年龄68.5岁。

MSCT检查用GELightspeed QX/i(4i)螺旋CT机完成CTA检查。增强扫描前,先平扫,范围从膈肌至盆腔。增强扫描:非离子型水溶性碘对比剂,剂量80~90mL(300 mgI/mL,1.2~1.4 mL/kg体重),注射速度2.5 mL/秒,注药后25~30 s开始扫描。扫描参数:管电流250mA,管电压125kV,层厚1.25 mm。扫描范围从膈肌至盆腔,包括主动脉裂孔到双侧髂总动脉分歧部。在GE公司workstation 4.1工作站上完成后处理重组,进行CT血管造影(CTA)的多层面重组(MPR)、最大密度投影法(MIP)、表面遮盖法(SSD)重组以获得腹主动脉及主要分支的血管图像。

结果

本组腹主动脉瘤直径32.80~85.13 mm。所有腹主动脉瘤均合并附壁血栓,其中6例合并单侧髂总动脉瘤,1例出现动脉瘤破裂。

MPR、MIP重组显示,13例腹主动脉瘤中11例显示管壁钙化,并且较好的显示血管管腔、动脉瘤与分支血管的关系,较好地显示附壁血栓、管壁钙化的范围和程度。

SSD重组较好地显示了13例腹主动脉瘤的瘤体及其与分支血管的关系,但是SSD不能显示附壁血栓和血管壁钙化。

讨论

主动脉瘤是指主动脉囊状扩张,少数为梭状。可在主动脉全长中任何部位发生,而3/4位于腹主动脉,包括从胸降主动脉延伸到上腹部,占主动脉瘤的1/4。动脉瘤的确切定义,一般认为瘤体直径大于3 cm被认为是动脉瘤。本病常发生于60岁以上老年人,人群中男女比例为5∶1。其中90%的腹主动脉瘤发生在肾动脉以下,同时累及髂动脉者占66%。腹主动脉瘤的主要CT表现:①动脉管腔的局限性扩大,病变段直径大于3cm,或超过病变近端主动脉管径的1/3。②动脉瘤壁钙化,而且钙化位于病灶的周围,这是鉴别动脉夹层的要点。③附壁血栓,真性动脉瘤常常合并附壁血栓。增强CT扫描显示附壁血栓表现为新月形、半月形或环形充盈缺损。陈旧性附壁血栓可机化、钙化,表现为栓子内有斑块状、斑点状钙化灶;增强扫描可以显示不同程度强化。④压迫和推移临近结构,瘤体较大时可推移、压迫邻近周围器官。⑤动脉瘤渗漏或破入周围结构,当发生动脉瘤渗漏或破入周围结构,动脉瘤周围出现积液,脂肪间隙模糊或消失。也可表现为心包、纵隔、胸腔或后腹腔积液。活动性出血时,增强CT扫描可见对比剂外渗。⑥并发症包括出血、感染和假性动脉瘤形成。

腹主动脉瘤CTA的诊断价值 :① CT图像为断层图像,而人体血管为三维结构,使用三维处理软件可将沿腹主动脉的断层扫描资料显示为腹主动脉及动脉瘤的立体图像。螺旋CT扫描的特点使病人能在一次屏气的时间完成扫描,而螺旋扫描获取的容积数据加上计算机后处理性能的提高,使CTA的三维重组技术得到广泛应用。②CT血管成像的后处理重组技术最大密度投影(MIP)为常用的三维重组技术,它是在预先选择的视角上对每条投影线上具最大CT值的像素进行投影,大大提高了欲观察的高密度结构的对比度。表面遮盖显示(SSD)是最简单和最常用的三维显示技术。它将欲观察结构的超过预设CT值的所有相邻像素连接、重组成具有明暗区别的图像。该技术广泛应用于血管结构的重建,特别有助于显示复杂解剖结构的空间关系。多层面重组(MPR)特别有利于附壁血栓和动脉瘤壁钙化的显示,他的真实性和客观性都优于MIP 和SSD。③CTA是腹主动脉瘤的最佳检查手段。常规血管造影(DSA)常高估瘤颈的长度,低估瘤颈的直径。MRA常过高估计中小动脉的狭窄程度。常规CT由于近端腹主动脉存在迂曲,易高估近端瘤颈的直径。

因此、MSCT血管造影操作简单、安全、可全面显示腹动脉瘤的形态特点,为选择治疗方法提供了准确的诊断依据,并帮助和指导手术。

【责任编辑:叶子 TEL:(010)68476606】

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