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PACS应用遭遇5大障碍 放射科上位受阻(1)
  • 2012-01-16 10:15
  • 作者:王骏
  • 来源:影像园

当今,图像存储与传输系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)的出现将改变现在放射科的组成,关系到放射科在整个医院诊断链和治疗链中的地位。然而,就当前的现状而言,PACS并没能充分体现出其应有的价值,具体反映在它的工作效率没能得到很好的发挥,其价值没能够得到很好的体现。为此,本文就上述问题来探讨影响PACS的一些相关因素。

PACS的构建

PACS基本功能包括:图像及相关信息存储、无胶片诊断、图像处理、低成本复制、复合影像诊断、远程传输、设备集群使用。PACS各组成部分的界定:1、信息系统的接口--保证病人资料可以通过各种平台,避免反复复制数据入路所耗费的重复劳动。2、数据网络--将病人信息从计算机起始单元传送到医院/校园/地区乃至世界的各个用户。3、数据库--把不同设备来源的数据有机地组成一个整体,用于不同目的的查询。4、数据采集点--CT/MRI/核医学/CR/DR/DSA/超声/数字化仪。5、存储设备--用于存储的各种不同介质。6、输出设备--硬拷贝(胶片或纸张打印)/软拷贝(工作站的显示和诊断)。因此,作为一个有价值的PACS系统应该包括以下子系统:1、直观、友好、美观的用户界面,力图使庞大的数据库信息一目了然,保证一个完整的工作流程无须在多个程序界面上反复切换;2、计算机辅助诊断和报告自动生成系统;3、三维重建可视化系统;4、医院信息管理系统(Hospital Information System,HIS)接口。

使PACS效率低下的因素

尽管PACS有着众多的理论优势,但在进行无胶片化的运作过程中,虽然降低了与胶片有关的成本而节约了资金,且使医学影像更加贴近临床医生,临床医生也从来没有像今天这样依赖于医学影像。但所有这些并没有能够使成本完全节约,没有能够全面地提高医学影像学专家及其相关的工作人员之间的工作效率,在很大程度上这不仅仅反应在PACS购置上的类型差异上,更多地反应在人们把PACS作为一种工具使用时其工作流程上的差异。

使用PACS设备最常见的错误之一是在使用PACS前没能认真思考其工作流程对医学影像科仍至整个医院的工作效率及其经济效益,此工具没有恰如其分地集成到医院各科室工作之间的流程中去,从而致使PACS相关的潜在收获没能实现。一些单位在建立无胶片化放射科之后,几乎完全模仿以胶片为基础的放射科的工作模式,在科室工作的流程方面几乎没有任何改变。在许多数字化医学影像科室中,医学影像的相关检查仍然用纸张去申请、去预约,病人及其相关的背景资料和临床信息需要重新输入到电脑的信息系统中,待打印出此信息后,再拿着这张单子给技术员。然后,再一次地人工重新打印病人身份及其相关的医学信息到医学影像科的工作站中(如:CT扫描仪操作控制台)。为了更能全面地对医学影像进行判读,须将医学影像及其相关的旧信息发给专门的工作站,这是手工或半手工的过程,与观片灯上看片没有太大的不同。放射学家需要拿着这张申请单,打印病人的ID号、姓名,或从条形码判读这些信息。报告往往写在纸上,或采用传统打印机进行打印。这种打印纸的报告单的分类、传递仍就是由人工去陆续放入病人的病历夹中。这种运行方式非旦没能提高工作效率和节约资金,相反,还增加了相关的设备成本及人员的补充。

积极改进PACS工作流程

当医学影像科进行细致的工作流程分析和重新设计工作流程去展示PACS的优势时,可最大限度地提高效率和节约成本,也只有将PACS的实施汇集到医院及放射信息系统中,转变电子医疗记录的使用可便于发展流水线样更有效的系统。医生可以采用位于各自医疗中心的各个工作站去申请影像检查,这些指令在PACS数据库中自动产生电子文件夹,并启动自动检索过去的资料进行比较研究(可进行以前3个月以上的资料检索),由工作站快速检索长期档案到短期档案(研究以前3个月以上的资料)。利用一种叫做模态工作菜单的功能可使这些指令加入到电子医疗记录或医院信息系统(Hospital Information System,HIS)中去,或自动地加入(依据成像方式),或从各种不同成像模式中由技术员抽取它们。放射学家便可在他们的PACS工作站中判读检查的项目。每位放射学家可确定检查的类别(根据方式或解剖区域,或这些的组合)以显示在他或她的工作菜单中,此可消除打印需要或从一张纸中需要条形码获得病人的信息。

改进工作流程后的效率

在医院和放射信息系统之间能够既有信息又有影像自动化流程,PACS、成像方式、录入系统导致消除大部分在以胶片为基础的系统中所需要的各个人工步骤,这种工作流程的重新设计可使临床大夫、职员、放射学家、技术员、录入员的工作效率明显提高。有资料表明:改变与PACS使用相关的工作流程可使技术员的效率增加20-60%,职员效率增加50%以上,放射学家的工作效率增加40%以上,而自动影像显示增加放射学家的判读效率在10%以上。临床大夫们指出,由于改变了无胶片化科室管理的相关工作流程,一般他们一天节约45分钟以上。仅工作菜单方式的使用在传递CT扫描到PACS中错误率从8%降到约1.5%。

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