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时间:2012-03-01 09:12 作者:尹聪颖 来源:中国数字医疗网

【HC3i访谈】心外科医生感悟数字化(1)

    专访安贞医院心外科副主任医师 张海波

[导读]除了医院信息科人员外,临床医生也经常与数字化设备和系统打交道,对此,安贞医院心外科副主任医师张海波感触很深,他说,术前的影像检查、术中的人工心脏等医疗器械以及用于后期临床科研的数据库系统,都是推动心外医学迅速发展的有力推手。

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安贞医院心外科副主任医师,首都医科大学副教授 硕士导师 张海波 

安贞医院心外科副主任医师,首都医科大学副教授,硕士导师 张海波

【HC3i访谈】作为一位心外科医生,除了要有精湛的医术,敏锐的洞察力和快速反应能力外,对数字化辅助设备与系统都要有所了解,对此,安贞医院心外科副主任医师,首都医科大学副教授,硕士导师张海波感触很深,术前的影像检查、术中的人工心脏等医疗器械以及用于后期临床科研的数据库系统,都是推动心外医学迅速发展的有力推手。

影像检查:心外科医生的“火眼金睛”

现代医学影像技术为心外科诊断提供必不可少的依据,除了进行患病筛查外,术前的影像检查对于手术能否成功至关重要。早期超声医师会与临床大夫交流,根据临床需求确定造影中特定部位的详细参数,因此,在造影、心脏超声检查会在(纸版)诊断报告中附心脏图片及详细参数。例如,瓣膜成形手术前,临床大夫通过超声成像查看瓣膜损坏程度,超声报告中要详细描述瓣膜损坏几毫米,返流定量多少平方厘米,瓣口面积多少平方厘米,“严重损坏,轻微损坏”之类的报告是没有意义的。此外,瓣膜两叶相对位置,哪个叶有问题,出问题的位置,损坏程度等都要量化。

超声技术快速发展,三维超声可以实现立体成像;食道超声可以从心脏最近处进行造影,让临床医生看的更清楚;多普勒超声可以把心脏的一个心室分为17个段进行分别造影,监测每个段的运动速度是否一致,从而检测心脏功能的同步性。正常情况下,心脏的17个段同时收缩,集中做功用力把血液泵出去,如果不协调会影响心脏整体功能。

面对如今形势严峻的医患关系,面对诸多患者所质疑的到医院后的各项检查,心外科医生如何看待这些问题?胸片、心电图、超声、CT、核磁,如此众多的检查手段,是否每个患者都需要做?

张海波表示,首先,每一项检查都有其存在的必要性,根据患者的病灶位置以及病情严重情况,分别需要做不同的检查作为临床医生检查的依据。一般患者只需要做常规的胸片和心电图、超声,如果超声不能明确反映病情,或者超声影像看不清楚病灶,患者需要做其它的检查,比如CT或者核磁。

例如,一位患者心脏连的大血管出现问题,只用超声可以看心脏,但追踪大血管时,由于其位于心脏后侧看不清楚,需要CT进行检查。一旦发现心脏局部破裂,血管出现夹层,则需要放弃CT,采用核磁共振进行血管夹层追踪,这样可以看得一清二楚。

出现严重的心脏畸形时,医生必须在手术前充分了解心脏的整体结构,但看超声报告没有直观感受,心脏连接方式、内部构造都不清楚。CT可以构造立体模型成三维心脏影像,开胸后心脏一目了然,可以据此提前准备手术方案。张海波说,他最近刚做过一例矫正性大动脉转位手术,右位心,心房和心室错位,并且患者8年前做过心脏瓣膜手术,此次又发现室间隔缺损,这次是第二次手术。尽管术前采用食道超声明确了心脏缺损情况,但是二维影像中根本看不清各部分粘连的界限,做了多次超声包括三维造影后才能最终确定手术方案。手术中发现,开胸后由于心脏畸形严重和粘连严重,根本看不清哪儿是心房哪儿是心室, 如果事先不详细多次检查手术台上就会出问题。

由于三维成像可以更加清晰的显示空间位置与距离,未来三维成像设备需求量还将持续增长。而超声、胸片等简单的检查仍旧可以起到筛查的作用,而对于心外手术前的精确定位,这些检查还远远不够。安贞医院的超声设备从早期的64排已经发展到现在320排,以及双源立体成像,手术内常规放置一台二维超声和一台三维超声用于术中检查。这些在全国,乃至在北京市都是非常领先的,真正达到了国际水准。

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